Индивидуальное ортезирование при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата

В настоящее время лечение повреждений и переломов опорно-двигательного аппарата (ОДА) является одной из актуальных проблем современности. Многие ученые склоняются к мнению, что сейчас имеется проблема «травматической эпидемии». Общее количество переломов и повреждений ОДА неуклонно увеличивается.

К сожалению, за весь период жизни, каждый человек сталкивается с проблемой лечения перелома или повреждения той или иной локализации. Рано или поздно каждый человек может оказаться в роли пациента травматологического профиля, и тогда встает вопрос лечения таких повреждений или переломов.

Существует два основных метода лечения переломов и повреждений ОДА: консервативный (без операции) и оперативный. И в том, и в другом случае, надо понимать, что основным лечебным воздействием, которое приводит к выздоровлению больного, является иммобилизация, то есть обездвиживание того или иного сегмента. В таком случае перед больным встает вопрос принятия решения и выбора метода лечения. Но как это сделать, если не обладаешь специальными знаниями и подготовкой? Большинство больных предпочитают отдать решение данного вопроса лечащему врачу. Однако, это не всегда правильно. Решение должно быть совместным врача и пациента. Больной должен принимать активное участие в своем лечебном процессе, ведь это его личное здоровье, которое является одним из важных составляющих жизни человека. Обладая определенным минимумом знаний и понятий, вы сможете правильно построить беседу со своим лечащим врачом и сделать порой такой трудный выбор, как метод лечения. Итак, попробуем ответить на основные вопросы.

Какой метод лечения выбрать?

Итак, перед вами стал вопрос — какой метод лечения выбрать? Данный вопрос очень сложный и решение его необходимо проводить совместно со своим лечащим врачом. Необходимо понимать, что операция — это риск, которому вы будете подвергать себя или своего близкого родственника. Однако, иногда это единственный оптимальный метод лечения, но не всегда обязательный. Запомните несколько простых правил.

Первое — в принципе, каждый перелом может быть пролечен консервативно с помощью иммобилизирующих повязок. А, порой, это намного сложнее, чем сделать операцию, так как требует от врача постоянного динамического наблюдения за пациентом, коррекции иммобилизации, интеллектуальных и временных затрат, так как вы не единственные больные у врача, а помнить необходимо о всех. Второе правило, если перелом без смещения, то его можно лечить консервативно. В данном случае необходимо контролировать правильность стояния отломков с помощью рентгенографии и не надо бояться частых снимков и рентгеновского излучения.

При переломе длинных костей конечностей (бедренной, большеберцовой, плечевой) со смещением отломков, скорее всего, может потребоваться оперативное лечение. Это позволит хорошо отрепонировать отломки, надежно их фиксировать, быстро активизировать пациента, но не забываем первое правило. К тому же не всегда операция позволит достичь стабильной фиксации, и ваш лечащий врач дополнит лечение внешней иммобилизацией с по-мощью различных повязок.

В настоящее время у травматолога имеется большой арсенал иммобилизирующих повязок. Какие же это повязки? Конечно, гипс, который был предложен одновременно голландским ученым Матиссеном и знаменитым отечественным хирургом Николаем Ивановичем Пироговым в виде налепной алебастровой повязки. С тех пор, ни химическая формула гипса, ни его свойства не изменились. Гипсовая повязка пока была, есть и будет основным методом иммобилизации. Но наука не стоит на месте. Предложено большое количество материалов для изготовления иммобилизирующих повязок. Так, например, наибольшее распространение получили повязки из целлакаста на основе специальных химических смол. Повязки получаются легкими, прочными, и больному разрешают даже мыться. Но отметьте для себя, что при наложении такой повязки, вашу конечность будут защищать специальными чулками, а руки хирурга будут обязательно в перчатках, так как на этапе наложения контакт целлакаста с кожей не допустим. Да и мыться в такой повязке сомнительное удовольствие, большой слой ваты и ткани под повязкой будет высыхать долго и эффект прения может быть выражен даже больше, чем с гипсом.

Поэтому низкотемпературные термопластики стали очень популярны за рубежом и получили широкое распространение. Изобретение данного материала можно сравнить с появлением смартфонов на рынке мобильной связи. «Турбокаст» — это хороший «смартфон» безнес-класса, однако выполняющий очень важную функцию — возвращение здоровья. Работа с «Турбокастом» требует соответствующей подготовки и образования врача. Но, даже если ваш лечащий врач не знаком с данной методикой, в городе есть специалисты, которые могут выехать в лечебной учреждение и помочь вашему врачу сделать ваше лечение правильным и комфортным.

Какие показания для применения «Турбокаста»?

«Турбокаст» — низкотемпературный термопластик (НТТП) — это новое поколение современных материалов с памятью формы для выполнения внешней иммобилизации при переломах и повреждениях опорно-двигательного аппарата человека.

Важным качеством Турбокаста является наличие «рабочей пластической памяти», которая дает возможность многократного перемоделирования готового изделия и выполнения индивидуального ортеза за короткое время без применения сложного оборудования.

Основные показания к применению:

1. Транспортная и лечебная иммобилизация при внутрисуставных и внесу-ставных переломах костей различной локализации (при отсутствии необходимости открытой репозиции и возможности достижения удовлетворительного положения отломков при помощи закрытой репозиции).
2. Транспортная и лечебная иммобилизация при вывихах разной этиологии, повреждениях сухожилий, связок и мышц того или иного сегмента опорно-двигательного аппарата.
3. Внешняя иммобилизация сегмента опорно-двигательного аппарата после оперативного вмешательства.
4. Различные категории врожденных и приобретенных заболеваний, а также деформаций опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей (ДЦП, косолапость, кривошея, полимиелит, дисплазия тазобедренного сустава и др.)
5. Иммобилизация сегмента при наличии общесоматической патологии с поражением опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани, инфекционные заболевания, псориаз, сахарный диабет и др.)
6. Реабилитационные мероприятия в ожоговых центрах: статическое ортезирование, обеспечивающее антидеформационное положение сегмента опорно-двигательного аппарата и контроль за развитием рубца.
7. Ортезирование в реабилитации неврологических больных: обеспечение антидеформационного положения конечности у больных в первые часы после кровоизлияния в головной мозг, острой черепно-мозговой травмы и повреждений шейного отдела позвоночника.

Какие основные принципы иммобилизации?

Иммобилизация эффективна только тогда, когда захватывает два смежных относительно пораженного сегмента. Поэтому при переломах конечностей обязательно должны быть обездвижены два смежных сустава — один выше, другой ниже перелома. Исключения могут быть при некоторых видах внутрисуставных переломов.

Повязка должна быть удобной для пациента и хорошо отмоделированной по конечности. Ваша повязка должна плотно охватывать сегмент конечности, но не сдавливать и не вызывать чувство дискомфорта (особенно в местах костных выступов), расстройств кровообращения и чувствительности и не приводить к отеку нижележащего сегмента конечности. Если имеется один из этих пунктов — обратитесь к своему лечащему врачу!

В ряде случаев, для предотвращения сдавливающего воздействия повязки на поверхность кожи, применяются различные подкладки, чулки из материалов, не вызывающих аллергических реакции, которые снижают чувство зуда и поддерживают кожу сухой.

Другим основным моментом, который необходимо учитывать при выполнении внешней иммобилизации, является правильное положение иммобилизуемой конечности. При этом мышцы конечности должны быть расслаблены.

Если нет специальных медицинских показаний к положению иммобилизуемой конечности, то суставы фиксируются в функционально выгодном положении.

Важным элементом иммобилизации является абсолютное соответствие накладываемой повязки поврежденному сегменту ОДА. Следует отдавать предпочтение материалам с максимальной памятью формы. Поэтому низко-температурные термопластики, в частности Турбокаст, нашли свое широкое применение в ортопедии.

Если вам проводят иммобилизацию гипсом или такими материалами как целлакаст, то следует учесть необходимость применения специальной подкладки. Это используется для обеспечения защиты кожи над костными выступами, особенно вблизи суставов; при близком расположении костей к кожным покровам в результате слабой выраженности или атрофии мягких тканей; при наличии раны мягких тканей сегмента (в том числе послеоперационной); и предполагает использование циркулярной пилы при снятии повязки.

Среди осложнений, которые могут возникнуть после наложения иммобилизирующих повязок, наиболее часто встречаются: вторичное смещение костных отломков, отеки, снижение мышечной силы, ограничение подвижности суставов (контрактуры), нарушение кровообращения и иннервации конечности или его участка.

Вторичное смещение отломков. При переломах и повреждениях ОДА после репозиции и наложения иммобилизации, необходимо приподнять поврежденную конечность на ближайшие 24 ч. В дальнейшем, отек спадает и гипсовая повязка становится более свободной, вследствие чего может возникнуть вторичное смещение отломков. Поэтому в некоторых случаях более уместно вначале накладывать только лонгетную повязку для иммобилизации конечности, а затем, через 24–48 ч, довести ее до полноценной циркулярной иммобилизирующей повязки. Однако этот метод не стоит применять во всех случаях. Иногда целесообразнее наложить полноценную циркулярную повязку, которую при необходимости можно рассечь. А это все требует динамического наблюдения врача, а, следовательно, неоднократного его посещения. Второй причиной смещения отломков в иммобилизирующей повязке может быть сокращение отдельных групп мышц, что приводит к их смещению по длине и ширине. Если во время лечения вы почувствовали резкую боль, слышимый хруст, деформацию конечности — обратитесь к своему лечащему врачу!

Отек. Возникновение отека всегда свидетельствует о наличии какого-нибудь упущения при наложении повязки. Возможны следующие причины отека: недостаточная защита мест с высокой вероятностью возникновения отека; возникновение перехлестов или складок на внутренней поверхности иммобилизирующей повязки; возникновение участков повязки с различной степенью давления на мягкие ткани, не достаточный инструктаж пациента по правилам поведения и ухода за повязкой. Если вы почувствовали увеличение отека, поднимите отечную конечность выше уровня сердца, так, чтобы создать гравитационные силы, улучшающие отток и дренаж лимфы в венозную систему, старайтесь двигать пальцами и напрягать соответствующие группы мышц, массаж конечности — от периферии к центру. Если отек прогрессивно нарастает — обратитесь к своему лечащему врачу!

Как следует проводить иммобилизацию?

1. Иммобилизация верхней конечности.

Для выполнения иммобилизации верхней конечности повязками из Турбокаста используются, как готовые, так и индивидуально созданные лонгеты и повязки. При этом необходимо соблюдать все правила формирования и конструирования фиксирующих повязок (ортезов). Перед наложением повязки необходимо удалить с руки пациента кольца, перстни, браслеты, что позволит предотвратить развитие отека и вызвать ишемию пальцев и кисти.

Одним из основных условий успешного лечения пациента методом внешней иммобилизации является равное напряжение мышц-антагонистов. При этом специалист должен стремиться ориентировать смежные суставы в среднефизиологическом положении. Результатом такого подхода является более быстрое восстановление функции конечности после снятия иммобилизирующей повязки.

Межфаланговые суставы необходимо иммобилизировать под углом сгибания около 160°, так как в естественных условиях сгибатели пальцев более активны по сравнению с разгибателями.

Пястно-фаланговые суставы иммобилизуют согнутыми под прямым углом. Такое положение в суставах не только уменьшает риск вторичного смещения отломков, но и позволяет после снятия повязки сохранить у больного достаточную силу сжатия кисти.

Большой палец руки иммобилизуется в положении противопоставления остальным пальцам под углом сгибания в 160°.

Лучезапястный сустав иммобилизуется в среднем положении при легком тыльном сгибании около 160° с сохранением правильного осевого положения. При этом ось предплечья должна совпадать с осью III пальца.

Локтевой сустав правильно иммобилизуется при сгибании под углом 90° с соблюдением всех правил иммобилизации запястья. Степень ротации предплечья зависит от места перелома. При этом положение предплечья устанавливается так, чтобы большой палец «смотрел» в лицо больного.

Плечевой сустав — обладает большим числом степеней свободы движений, поэтому иммобилизация его связана с определенными трудностями в сравнении с остальными суставами верхней конечности. Среднее положение в плечевом суставе соответствует отведению плеча на 70°–80°, передняя девиация (отклонение) на 30°, а предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией.

Основной патологией, при которой может успешно применяться Турбокаст, являются переломы костей кисти, переломы костей предплечья и в частности дистального метаэпифиза лучевой кости, повреждения сухожильно-связочного аппарата лучезапястного сустава, серозный (крепитирующий) тендовагинит, синдром карпального канала, повреждения мягких тканей.

Иммобилизирующие повязки из термопластика могут применяться как самостоятельный (консервативный) метод лечения, так и в дополнение к оперативному.